RM Órbitas.Caso Clínico 1

10 junio, 2017 | By Leer Más

Paciente que acude a realizarse una Resonancia Magnética de Órbitas porque en un estudio de RM de Cráneo por cefaleas, se observa una lesión por detrás del Globo ocular.

Se realiza el estudio en un equipo Siemens de 3T. Paciente en decúbito supino con los brazos a los lados del cuerpo.

Fig.1_Órbitas.Caso Clínico 1

Se utiliza la antena de cráneo (Fig.1_RM Órbitas. Caso Clínico 1). Se le pide al paciente que se mantenga durante todo el estudio con los ojos cerrados, evitando mover el globo ocular. Obviamente, si es mujer, nos daremos cuenta que no acude con maquillaje. Si así fuera, debe de quitárselo antes de comenzar la prueba.

La línea de centraje será la línea Orbitomeatal.

Si quiere puede echar un vistazo al Protocolo de RM de Órbita

Comenzamos con la secuencia localizadora (Fig.2_RM Órbitas. Caso Clínico 1), donde es importante obtener imágenes en los tres planos del espacio.

Fig.2_RM Órbitas. Caso Clínico 1

A mi me gusta comenzar el estudio realizando una secuencia Sagital (Fig.3_RM Órbitas. Caso Clínico 1)de todo el cráneo. En el protocolo habitual, mi radiólogo no me pide esta secuencia, pero a mi me sirve mucho para planificar correctamente el resto de secuencias y sólo me suponen 2 minutos del tiempo del estudio. Para ello, sólo debo de dividir el cráneo en dos mitades iguales, derecha e izquierda.

Fig.3_RM Órbitas. Caso Clínico 1

La secuencia que he realizado es un Sagital TSE T1:

Fig.4_RM Órbitas. Caso Clínico 1

 Número de cortes: 25

FOV: 220

Matriz: 256*320

Grosor de corte 4 mm

Gap: 1,2 mm

TR: 440

TE: 2,48

Flip Angle (FA): 90;

Tiempo de Adquisición: 2:26

Con la secuencia Sagital TSE T1 planificamos la secuencia Coronal (Fig.5_RM Órbitas. Caso Clínico 1).  He de estudiar todo el globo ocular, un corte por delante de éste y un un corte por detrás del Quiasma óptico. El bloque de cortes ha de ser perpendicular al Nervio óptico.

Fig.5_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Se realizan dos secuencias Coronales:

Secuencia Coronal STIR:

Fig.6_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Número de cortes: 26

FOV: 160

Matriz: 230*384

Grosor de corte 2,7 mm

Gap: 0,27 mm

TR: 4570

TE: 78

Tiempo de inversión: 220

Flip Angle (FA):150

Tiempo de Adquisición: 4:39

Secuencia Coronal TSE T2:

Fig.7_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Número de cortes: 26

FOV: 160

Matriz: 307*384

Grosor de corte 2,7 mm

Gap: 0,27 mm

TR: 5580

TE: 78

Flip Angle (FA): 150

Tiempo de Adquisición: 5:47

Aquí podemos ver de una manera más amplia y comparativa el Coronal TSE T2  a la izquierda y Coronal STIR a la derecha (Fig.8_RM Órbitas. Caso Clínico 1)donde hemos realizado un círculo rojo a la zona patológica.

Fig.8_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Una vez que hemos localizado la patología, vamos a continuar con las secuencias Axiales (Fig.9_RM Órbitas. Caso Clínico 1). Para ellos debemos utilizar el Coronal donde se encuentra la patología, para comprobar que uno o varios cortes pasen por ella, además de pasar también por el nervio ocular. Con respecto a la imagen Sagital T1 que obtuvimos antes, angulamos para que uno de los cortes pase por toda la longitud del nervio óptico.

Fig.9_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Se han obtenido secuencias TSE T1, T2 y T1 con saturación de la grasa:

Secuencia Axial TSE T1:

Fig.10_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Número de cortes: 20

FOV: 160

Matriz: 384*512

Grosor de corte 2 mm

Gap: 0,2 mm

TR: 867

TE: 10

Flip Angle (FA): 128

Tiempo de Adquisición: 4:27

Secuencia Axial TSE T2:

Fig.11_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Número de cortes: 20

FOV: 160

Matriz: 307*384

Grosor de corte 2 mm

Gap: 0,2 mm

TR: 4300

TE: 78

Flip Angle (FA): 150

Tiempo de Adquisición: 4:27

Secuencia Axial TSE T1 Fat Sat:

Fig.12_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Número de cortes: 20

FOV: 160

Matriz: 384*512

Grosor de corte 2 mm

Gap: 0,2 mm

TR: 865

TE: 10

Flip Angle (FA): 128

Tiempo de Adquisición: 4:24

Aquí podemos ver una comparativa de los tres axiales:

Fig.13_RM Órbitas. Caso Clínico 1

El radiólogo en éste punto nos solicita realizar un Sagital TSE T2 (Fig.15_RM Órbitas. Caso Clínico 1) de la órbita derecha para ver la relación de la lesión con el nervio óptico. Para ello, sobre la imagen Axial debemos angular el bloque de cortes en la dirección del mismo Nervio Óptico. Sobre la imagen Coronal, debemos comprobar que ese corte recorra en cada imagen el Nervio Óptico.

Fig.14_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Secuencia Sagital TSE T2

Fig.15_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Número de cortes: 20

FOV: 160

Matriz: 307*384

Grosor de corte 2 mm

Gap: 0,2 mm

TR: 4300

TE: 78

Flip Angle (FA): 150

Tiempo de Adquisición: 4:27

 

Tras la secuencia Sagital , el radiólogo decide administrar contraste intravenoso y repetir las secuencias T1 en plano Axial y Coronal con Saturación de la grasa.

Secuencia Axial TSE T1 FS

Fig.16_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Es exactamente la misma secuencia Axial TSE T1 FS que se realizó previo al contraste.

Fig.17_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Secuencia Coronal TSE T1 FS

Fig.18_RM Órbitas. Caso Clínico 1

Número de cortes: 30

FOV: 160

Matriz: 384*512

Grosor de corte 2 mm

Gap: 0,2 mm

TR: 865

TE: 10

Flip Angle (FA): 128

Tiempo de Adquisición: 4:24

 

Se trataba de un Hemangioma Cavernoso Orbitario.

Categoría: CABEZA, Órbita, RM Órbitas.Caso Clínico 1

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