C.Lumbar Caso Clínico 2

RM DE COLUMNA LUMBAR CASO CLÍNICO 2

Si ustedes han visualizado el Caso Clínico 1, vamos a continuar con el mismo paciente. Se le realiza cirugía para quitar la tumoración que se encuentra a la altura del cuerpo vertebral L4 y fijación de la columna colocando 6 tornillos y dos barras. Para eliminar la tumoración se realiza una laminectomía, hay que abrir las meninges, comprobar que la raíz nerviosa a la que está adherida es una raíz sensitiva o motora, cortar esa raíz nerviosa, suturar las meninges y realizar la artrodesis transpedicular L4-L5-S1. Tras la cirugía presenta cefaleas y acumulo de líquido subcutáneo, por lo que se realiza una RM para descartar pérdida de Líquido Cefalorraquídeo.

El estudio se realiza en equipo General Electric

Se realiza la secuencia localizadora (Fig.1_Caso 2 C.Lumbar), con imágenes en los tres planos del espacio para poder planificar posteriormente las secuencias Sagitales que es por las que debemos comenzar el estudio. En las imágenes de la secuencia localizadora ya podemos observar los artefactos provocados por los tornillos colocados y una acumulación de líquido, así que vamos a aumentar el número de cortes para evitar no estudiar bien toda la zona. Ya sabemos como se programan esos cortes Sagitales (Fig.2_Caso 2 C.Lumbar)…

Obtenemos imágenes Sagitales TSE T2, donde se visualiza una acumulación de líquido:

 

Número de cortes:14   Matriz: 512*512

FOV:280  ;   Nex: 2;

Grosor de corte : 4mm;

Gap (espacio entre los cortes): 1 mm ;

TR: 2860

TE: 127 ;

Flip Angle (FA): 90;

T. de Adquisición: 3:00

Secuencia Sagital TSE T1: 

 

Número de cortes:14   Matriz: 320*224

FOV:280  ;   Nex: 1;

Grosor de corte : 4mm;

Gap (espacio entre los cortes): 1 mm ;

TR: 420

TE: 7 ;

Flip Angle (FA): 90;

T. de Adquisición: 3:30

Vamos a aumentar las imágenes para que podamos visualizar la zona de la cirugía, donde se puede ver que no existe continuidad de las meninges y por lo tanto una pérdida de LCR (Líquido Cefalorraquídeo). Hay una fisura a la altura de L3-L4, donde se realizó la laminectomía, y otra fisura a la altura de L2-L3 que provoca que el líquido se vaya hacia el tejido celular subcutáneo.

Planificamos las secuencias Axiales utilizando bien las imágenes sagitales para poder abarcar toda la zona:

Se realizan secuencias Axiales potenciadas en T1 (Fig.6_Caso 2 C.Lumbar) y en T2 (Fig.7_Caso 2 C.Lumbar)

Secuencia Axial TSE T2

Número de cortes:20   Matriz: 512*512

FOV:220  ;   Nex: 1;

Grosor de corte : 6mm;

Gap (espacio entre los cortes): 1 mm ;

TR: 460

TE: 10 ;

Flip Angle (FA): 90;

T. de Adquisición: 4:00

Secuencia Axial TSE T1

Número de cortes:20   Matriz: 512*512

FOV:220  ;   Nex: 1;

Grosor de corte : 6mm;

Gap (espacio entre los cortes): 1 mm ;

TR: 3240

TE: 122 ;

Flip Angle (FA): 90;

T. de Adquisición: 3:30

Vamos a hacer Zoom en las imágenes para poder ver las dos zonas de la fisura por donde se sale el LCR:

Las imágenes superiores corresponden a la fisura a la altura de L2-L3 donde el líquido se sale hacia el tejido celular subcutáneo ( en la imagen central se ve perfectamente la abertura).

Y en las imágenes inferiores se ve la zona de la laminectomía (realizada en L3-L4) y pérdida de continuidad de las meninges que provocan esa salida de LCR provocando un seroma en la musculatura paravertebral.

 

 

 

 

 

Una pequeña complicación tras la cirugía….

 

Categoría: C.Lumbar Caso Clínico 2, Columna Lumbar