RM Tobillo Caso 1

En éste caso, acude un varón a realizarse una resonancia de Tobillo, con mucho dolor.

Se realiza el estudio en un equipo Philips de 1.0T, se utiliza la antena de Cráneo, colocando el pie del paciente a 90º con respecto a la pierna. Centramos entre ambos maleolos y comenzamos el estudio con la secuencia localizadora.

Si queréis podéis ir al protocolo de RM de Tobillo para echarle un ojo a la programación, pero vamos a repetirlo, otra vez para centrarnos en la patología…Obtenemos imágenes en los tres planos del espacio, Axiales, Coronales y Sagitales. Si hemos colocado bien el pie en la antena, en el centro, no tendremos problemas a la hora de las imágenes obtenidas, pero si no, lo más habitual es realizar una segunda secuencia localizadora para obtener unas buenas imágenes (Fig.1_Tobillo_Caso 1).

A partir de aquí, realizamos la primera secuencia, las secuencias Sagitales. En éste caso se realizó un Sagital STIR (Fig.3_Tobillo_Caso 1) y un Sagital TSE T1 (Fig.4_Tobillo_Caso 1).

Para realizar las secuencias Sagitales (Fig.2_Tobillo_Caso 1), sobre la imagen Axial nos fijamos en ambos maleolos y trazamos una línea imaginaria que los una, de tal manera que angulamos el stack de cortes perpendicular a esa línea imaginaria. Sobre la imagen Coronal hacemos exactamente lo mismo, aunque también tenemos como referencia la dirección de la Tibia , de tal manera que los cortes van paralelos (o en la misma dirección) de la  Tibia.

Como ya hemos dicho, aquí se hizo una secuencia SAGITAL  STIR:

Número de cortes:20 ; Matriz: 256*256

FOV:160 ;   Nex: 2;

Grosor de corte 3,5mm;

Gap (espacio entre los cortes):0,3 mm ;

TR: 1575;

TE:28 ;

Flip Angle (FA): 90;

T. de Adquisición: 3:15

Tiempo de Inversión: 140

Y la secuencia SAGITAL TSE T1:

Número de cortes:20 ; Matriz: 512*512

FOV:160 ;   Nex: 2;

Grosor de corte 3,5mm;

Gap (espacio entre los cortes):0,3 mm ;

TR: 691;

TE:20 ;

Flip Angle (FA): 90;

T. de Adquisición: 3:50

 

La patología la podemos ver en ambas secuencias, aunque obviamente, si aún somos principiantes en la materia, debemos de saber que en las secuencias con Saturación de la Grasa, el hueso ha de ser HIPOINTENSO, y si nos fijamos en la secuencia SAG/STIR (Fig.5_Tobillo_Caso 1) el Astrágalo, y parte de la Tibia son HIPERINTENSAS.  Así que no vamos al SAG/T1 (Fig.6_Tobillo_Caso 1) , a la misma imagen, y vemos que el hueso, que debería de ser ISOINTENSO, se presenta HIPOINTENSO en la región central del Astrágalo.articulación y parte de la Tibia.

Vamos a continuar con la secuencia Coronal (Fig.7_Tobillo_Caso 1) , en éste caso se hicieron dos, un Coronal DP SPIR y un Coronal TSE T1.

Para ello, nos fijamos en la dirección longitudinal del Astrágalo y de la dirección longitudinal de la Tibia, de tal manera que los cortes sigan la dirección longitudinal de la Tibia, pero perpendiculares a la dirección longitudinal del Astrágalo (línea azul). Con respecto a la imagen Axial de la secuencia localizadora hay que buscar donde se encuentren ambos maleolos y trazar una línea imaginaria que los una, de tal manera que los cortes Coronales sean paralelos a esa línea.

Aquí tenemos la secuencia CORONAL DP SPIR:

Número de cortes:15 ; Matriz: 256*256

FOV:160 ;   Nex: 3;

Grosor de corte 3,5mm;

Gap (espacio entre los cortes):0,3 mm ;

TR: 2200;

TE:17 ;

Flip Angle (FA): 90;

T. de Adquisición: 3:50

 

y  ahora la secuencia CORONAL TSE T1:

Número de cortes:15 ; Matriz: 512*512

FOV:160 ;   Nex: 2;

Grosor de corte 3,5mm;

Gap (espacio entre los cortes):0,3 mm ;

TR: 519;

TE:20 ;

Flip Angle (FA): 90;

T. de Adquisición: 4:00

 

Teniendo ya la patología localizada en la secuencia Sagital y Coronal, vamos a programar los cortes Axiales (Fig.10_Tobillo_Caso 1), para ello nos fijamos en la dirección del Astrágalo en el SAG/STIR y trazamos una línea que recorra todo su eje largo, de tal manera que angulamos los cortes en esa dirección. Con respecto a la imagen Coronal de la secuencia DP SPIR (ya que se ve también la patología), yo suelo buscar donde se ve la articulación Tibio Astragalina para que uno de los cortes pase justo por la articulación (que coincide con la unión de ambos maleolos, interno y externo). En éste caso sólo se hizo una TRA/TSE/T2. El número de cortes va a depender de la extensión de la patología.

Secuencia Axial TSE T2:

Número de cortes:20 ; Matriz: 512*512

FOV:160 ;   Nex: 3;

Grosor de corte 3,5mm;

Gap (espacio entre los cortes):0,3 mm ;

TR: 4113;

TE:100 ;

Flip Angle (FA): 90;

T. de Adquisición: 3:52

 

 

 

 

 

 

 

 

Categoría: Caso 1, EXTREMIDAD INFERIOR, Tobillo