Troncos Supraaórticos

RM DE TRONCOS SUPRAAÓRTICOS

Una vez que conocemos la Anatomía de las Arterias del Cuello, podemos realizar el estudio de los TSA.

El paciente estará en decúbito supino con los brazos a los lados del cuerpo.

En la Fig.1_TSA, tenemos antenas en todo el cuerpo para el estudio Angiográfico. Para poder estudiar los TSA, con la Antena de Cráneo-cervical y la primera antena de Body (colocada encima del tórax) sería suficiente.  El estudio se puede realizar de dos maneras, con o sin Contraste Intravenoso.

Fig.1_TSA

1- Sin Contraste intravenoso utilizaremos una secuencia llamada 2D TOF. Primero hacemos una secuencia localizadora, podemos optar por dos secuencias, una en la que sólo veamos la anatomía del cuello (una Eco de Gradiente) o una secuencia PC (Phased Contrast) en la que visualizamos los vasos del cuello con ausencia de señal del tejido que hay alrededor. Ésta segunda opción es la mejor, porque así veremos completamente la longitud de los vasos que deseamos estudiar sin opción a error.  Aunque he de decir que no todos los equipos tienen esa opción, aunque cada vez menos.

Fig.2_TSA

Haremos cortes Axiales (Fig.3_TSA), recorriendo todo el cuello, desde la salida

Fig.3_TSA

del Cayado de la Aorta del TSA Izquierdo y el Tronco Braquicefálico Derecho, hasta la entrada de los vasos en el cráneo. Éste recorrido es muy amplio, y nos llevará un tiempo , normalmente unos 8 minutos como mínimo.

Una vez que obtenemos todas las imágenes, se hace una reconstrucción MIP (Maximum Intensity Projection) en los tres planos del espacio. (Fig.4_TSA).

Fig.4_TSA

2- La segunda opción es realizar el estudio con Contraste intravenoso.

Lo que hacemos es colocar una vía en el brazo del paciente para la inyección de CIV, y preparar el inyector con la cantidad de contraste necesario y suero salino. Dentro de ésta segunda opción, encontramos otras dos opciones, la primera es calcular el tiempo que tarda en llegar el contraste a los Troncos, contaremos 15 segundos y lanzamos la secuencia.

Y la otra opción es utilizar una secuencia especial en la que vemos en intervalos (a tiempo real) en una imagen estática la llegada del contraste.

¿Dónde se coloca el corte?

Fig.5_TSA

Hay que colocarlo en plano Coronal (Fig.5_TSA) y a la altura del Cayado Aórtico, donde podamos ver el recorrido del contraste.  Es un único corte, cuanto más grueso, más región estudiamos, yo lo suelo colocar a 4cm, y con ello consigo estudiar la vena Braquiocefálica del brazo donde tenemos la vía, un FOV amplio para poder ver el Corazón, vasos pulmonares y Cayado Aórtico, porque si ha visto el vídeo, se ve perfectamente como llega el contraste y en el momento en el que llega al Cayado se para la secuencia porque hemos lanzado la Secuencia 3D para poder estudiar los Troncos Supraaórticos.

¿Como se planifican los cortes para realizar la secuencia 3D con Contraste Intravenoso?

Ahora son cortes Coronales,(Fig.6_TSA) siguiendo el eje longitudinal  de los vasos. Este plano favorece a utilizar menos número de cortes, un amplio FOV.

Fig.6_TSA

En cuestión de 15 segundos conseguimos tener las imágenes Arteriales de los vasos y una reconstrucción MIP en los tres planos (Fig.4_TSA). Y posteriormente podremos hacer la reconstrucción que nos pida nuestro radiólogo.

Aquí os dejo las páginas del libro RM Los protocolos y su práctica dónde observamos como se realiza el estudio de RM de TSA, con imágenes reconstruidas y la anatomía de los vasos.

Fig.7_TSA

Categoría: CUELLO, Troncos Supraaórticos